Endometriose ovariana: sintomas, diagnóstico e tratamento

A endometriose ovariana ocorre quando um tecido semelhante ao endométrio cresce dentro de um ou dos dois ovários, causando inflamação, dor e desconforto em variados graus. Nesses casos, frequentemente se desenvolve um endometrioma, que é um tipo de cisto preenchido por sangue antigo e acumulado ao longo dos ciclos menstruais. Esse cisto pode causar pressão, irritação e inflamação não apenas no ovário afetado, mas também em estruturas próximas da pelve. Embora seja uma condição relativamente comum em mulheres em idade reprodutiva, nem todas as pacientes apresentam sintomas visíveis no início, o que torna o diagnóstico mais desafiador.

Sintomas de dor associados à endometriose ovariana

A dor é o sintoma mais frequente da endometriose ovariana e pode se manifestar de diferentes formas dependendo de como a doença está distribuída na pelve e de quanto tecido anormal está presente.

Dor pélvica e cólicas menstruais

A dor pélvica é um dos sinais mais comuns e pode surgir durante a menstruação ou em outros momentos do ciclo, variando de leve a intensa conforme a gravidade da condição. Quando há um endometrioma presente, a dor ocorre tanto pela presença do cisto quanto pela inflamação dos tecidos adjacentes ao ovário. As cólicas menstruais costumam ser muito mais intensas do que aquelas experimentadas em menstruações habituais, podem começar dias antes do sangramento menstrual propriamente dito e persistir por vários dias após o início do ciclo. Muitas mulheres relatam que a dor piora progressivamente ao longo do tempo conforme a condição avança e quanto mais ciclos passam sem tratamento.

Dor lombar e nas costas

A endometriose no ovário frequentemente causa dor na região inferior das costas, especialmente durante a menstruação, embora possa aparecer em qualquer momento do ciclo. Essa dor acontece porque a inflamação na pelve afeta estruturas conectadas, como os ligamentos, nervos próximos e tecido conjuntivo. A intensidade pode variar bastante entre as mulheres e também conforme a fase do ciclo menstrual, com piora típica nos dias que precedem e durante o sangramento.

Dor durante ou após relações sexuais

A dispareunia, termo médico para dor durante ou após as relações sexuais, é frequente em mulheres com endometriose ovariana e pode impactar significativamente sua qualidade de vida sexual. Esse desconforto resulta da inflamação pélvica crônica, das aderências (fitas de tecido cicatricial que grudam estruturas próximas) ou de lesões em órgãos vizinhos como intestino, bexiga ou ligamentos que sustentam o útero. Quando esse sintoma é recorrente e prejudica a vida sexual, é essencial informar ao ginecologista durante a consulta para que o tratamento seja ajustado e orientado para reduzir esse desconforto específico.

Outros sintomas relacionados à endometriose ovariana

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Dor ao evacuar ou urinar

Mulheres com endometriose podem sentir dor ao defecar ou ao urinar, um sintoma que aparece principalmente durante o período menstrual. Quando esse desconforto é recorrente e sincronizado com o ciclo, pode indicar que a endometriose afeta também o intestino, a bexiga ou o ureter, expandindo o acometimento além do ovário. Nesses casos, um ultrassom transvaginal ajuda o médico a identificar se outras áreas da pelve estão comprometidas e a definir o melhor plano de tratamento para cada situação.

Sangramento menstrual intenso e inchaço abdominal

Algumas mulheres com endometriose ovariana experienciam menstruações mais abundantes ou sangramento fora do período menstrual, embora esse sintoma não ocorra em todas as pacientes afetadas. O inchaço abdominal, a náusea e alterações intestinais como constipação ou diarreia também podem surgir ou intensificar próximo à menstruação, todos relacionados à inflamação de estruturas adjacentes ao ovário. Esses sintomas tendem a melhorar significativamente com o tratamento hormonal adequado e com o controle da inflamação pélvica.

Endometriose ovariana e dificuldade para engravidar

A endometriose no ovário pode comprometer a fertilidade de múltiplas formas: reduz a qualidade e a quantidade de óvulos disponíveis para fecundação, prejudica a liberação normal do óvulo e cria um ambiente inflamado que é desfavorável para a concepção. Quando há endometriomas, inflamação crônica ou aderências ao redor dos ovários, essas estruturas funcionam menos eficientemente e a ovulação pode ser afetada ou até impossível em casos graves. Em muitos casos, a endometriose ovariana é descoberta somente quando uma mulher investiga por que está tendo dificuldade para engravidar, pois ela não necessariamente apresentava sintomas óbvios antes dessa investigação. Quando há desejo de conceber, o ginecologista avalia a reserva ovariana, a qualidade da ovulação, as trompas de falópio e as características do endometrioma para definir se é necessário tratamento para fertilidade ou se a cirurgia será a melhor opção.

Como é diagnosticada a endometriose ovariana

O diagnóstico da endometriose ovariana baseia-se nos sintomas relatados, no exame clínico ginecológico realizado na consulta e em exames de imagem avançados. O ultrassom transvaginal é o principal exame diagnóstico, pois oferece uma visão clara e detalhada dos ovários e permite identificar com precisão a presença de endometriomas e sua localização exata. Em muitos casos, especialmente quando há suspeita de envolvimento de outras estruturas pélvicas, o médico também solicita uma ressonância magnética para observar melhor as lesões, verificar se a doença afeta outras estruturas como intestino, bexiga, ureteres e ligamentos que sustentam o útero, e para auxiliar no planejamento de um possível tratamento cirúrgico futuro.

Opções de tratamento para endometriose ovariana

O tratamento da endometriose ovariana é totalmente personalizado conforme a intensidade dos sintomas, a localização das lesões, o desejo de gravidez e a resposta individual de cada paciente ao tratamento. Para dor leve a moderada, medicamentos analgésicos como paracetamol ou anti-inflamatórios como ibuprofeno e naproxeno são frequentemente prescritos como primeira linha de tratamento. Medicamentos hormonais representam outra abordagem terapêutica importante: anticoncepcionais orais ou progestágenos reduzem significativamente a atividade da endometriose, diminuem a frequência e a intensidade dos sintomas menstruais e podem reduzir o tamanho do endometrioma em alguns casos.

Quando a dor é frequente, intensa e interfere significativamente nas atividades diárias, quando o sangramento é muito abundante e prolongado, ou quando há dificuldade para engravidar apesar de outros tratamentos, o ginecologista pode indicar uma cirurgia para remover as lesões de endometriose e o endometrioma quando necessário. A decisão de intervir cirurgicamente leva em conta a extensão da doença, os possíveis efeitos sobre a reserva ovariana, a idade da paciente e o impacto geral sobre sua qualidade de vida.

Quando procurar o ginecologista

Se você apresenta dor pélvica crônica ou recorrente, cólicas menstruais muito intensas que prejudicam suas atividades, dor durante relações sexuais, sangramento menstrual anormalmente abundante ou está tendo dificuldade para engravidar, é importante marcar uma consulta ginecológica sem demora. Esses sintomas devem sempre ser avaliados por um profissional qualificado, que poderá indicar os exames apropriados e definir o melhor plano de tratamento para seu caso específico. Lembre-se de que algumas mulheres com endometriose ovariana não têm qualquer sintoma e descobrem a condição durante exames de imagem realizados por outros motivos ou durante investigação de infertilidade — por isso, se está investigando dificuldade para engravidar, informe seu ginecologista mesmo que não tenha dor pélvica.