Cirurgia de coluna: indicações, tipos e recuperação

O que é cirurgia de coluna e para que serve

A cirurgia de coluna é um procedimento realizado para tratar condições estruturais, degenerativas ou compressivas na região da coluna vertebral. O objetivo principal é reduzir a pressão exercida sobre a medula espinal ou sobre as raízes nervosas, estabilizar a estrutura óssea e realinhar as vértebras. Quando bem indicada e realizada por profissional qualificado, essa cirurgia recupera a função neurológica, melhora a qualidade de vida e devolve ao paciente a independência funcional.

Quando a cirurgia de coluna é indicada

Leia também: Diabetes gestacional: diagnóstico e tratamento na gravidez · Sesamoidite: inflamação dos ossos do pé — sintomas e tratamento · Vibrio vulnificus: infecção grave de águas costeiras quentes

A cirurgia de coluna é um procedimento reservado para situações em que o tratamento conservador falha ou os sintomas atingem um nível de gravidade que ameaça a função neurológica. As principais condições que levam à indicação cirúrgica incluem estenose espinal lombar (estreitamento do canal por onde passa a medula), hérnia de disco (deslocamento do núcleo do disco intervertebral), escoliose (curvatura lateral da coluna), cifose (curvatura exagerada para frente) e fraturas vertebrais.

A decisão por operar varia conforme a intensidade dos sintomas apresentados, o tempo de falha do tratamento conservador anterior e o risco de deterioração neurológica progressiva. Pacientes com fraqueza progressiva nos membros, perda significativa de sensibilidade, dificuldade para andar ou perda do controle de funções fisiológicas apresentam indicação mais urgente.

Principais tipos de cirurgia de coluna

Existem várias abordagens cirúrgicas, cada uma adequada para um tipo específico de problema. O médico escolhe a técnica conforme a localização do problema, a extensão da lesão e a estrutura que precisa ser tratada.

Cirurgia endoscópica

A cirurgia endoscópica é uma das técnicas menos invasivas disponíveis. O cirurgião utiliza câmeras de alta definição acopladas a instrumentais finos, com fluxo contínuo de soro fisiológico para limpar o local da operação. Essa abordagem preserva melhor o suprimento de sangue nas estruturas adjacentes e reduz o sangramento durante o procedimento. É indicada para hérnia de disco cervical e lombar, estenose espinal e inflamação infecciosa da coluna. Pode ser realizada por diferentes técnicas de acesso, como uniportal (uma pequena abertura) ou biportal (duas pequenas aberturas), e por diferentes vias (transforaminal ou interlaminar).

Artrodese vertebral

A artrodese é uma cirurgia que funde duas ou mais vértebras, eliminando o movimento anormal e a dor entre elas. O cirurgião une as vértebras utilizando enxerto ósseo (retirado do próprio paciente ou de banco de ossos) e implantes como parafusos pediculares, hastes metálicas e espaçadores intervertebrais. Geralmente são feitos de titânio para melhor integração com o osso. Essa técnica é indicada para espondilolistese degenerativa (escorregamento de uma vértebra sobre outra), estenose recorrente após cirurgia anterior, deformidades severas da coluna e dor resistente de origem no disco intervertebral.

Discectomia

A discectomia, também chamada de microdiscectomia, remove a porção do disco intervertebral que está herniada e comprimindo a raiz nervosa. É indicada para hérnia de disco cervical ou lombar que causa dor intensa e resistente ao tratamento conservador, especialmente quando há perda significativa de força motora ou sensibilidade nos membros afetados. Pode ser realizada por via aberta tradicional com microscópio ou por via totalmente endoscópica.

Laminectomia

A laminectomia é uma cirurgia de descompressão que remove a lâmina (a parede óssea que cobre e protege o canal vertebral) e eventualmente os esporões ósseos que se formam com o envelhecimento. O objetivo é aumentar o espaço do canal espinal para liberar a medula e os nervos comprimidos. É indicada para estenose lombar com sintomas moderados a graves ou déficits neurológicos progressivos (como fraqueza, dormência e dor nas pernas ao caminhar) que resistem aos tratamentos conservadores.

Preparação e realização do procedimento

Avaliação e preparação pré-cirúrgica

Antes da cirurgia, o paciente passa por avaliação médica completa para controlar doenças já existentes, avaliar o estado nutricional e evitar delirium no pós-operatório. Pode ser indicada fisioterapia nas semanas anteriores para diminuir a dor e ajudar o paciente a retomar a caminhada mais rapidamente após a operação. Pacientes desnutridos ou de alto risco recebem suplementação de proteínas. É fundamental interromper o tabagismo algumas semanas antes, pois a nicotina atrasa a cicatrização e a consolidação óssea. O paciente deve informar ao médico todos os medicamentos e suplementos que usa e respeitar o jejum indicado pelo anestesiologista.

Anestesia e local da cirurgia

A cirurgia pode ser realizada em ambulatório ou hospital, sob anestesia geral, raquidiana (injeção na medula) ou local com sedação. A escolha depende do tipo e extensão do procedimento, bem como do estado geral do paciente.

Recuperação hospitalar e em casa

Recuperação no hospital

A recuperação começa ainda no hospital com mobilização precoce auxiliada por dispositivos de compressão pneumática sequencial nas pernas, aplicados antes da anestesia e no pós-operatório imediato. Esses dispositivos ajudam a prevenir complicações como trombose venosa profunda. A alimentação por via enteral é iniciada rapidamente, e sondas urinárias são removidas assim que possível para reduzir o risco de infecção urinária. Durante o processo de cicatrização, dormência leve, dor leve ou vermelhidão ao redor da cicatriz são esperadas. Os curativos adesivos ou fitas cirúrgicas caem espontaneamente entre 7 a 10 dias após a cirurgia.

Recuperação em casa

Em casa, a ferida deve ser mantida limpa e seca, e atividades que sobrecarreguem a coluna devem ser evitadas conforme orientação médica. Fisioterapia nos 3 primeiros meses é recomendada para fortalecer a musculatura abdominal e das costas, contribuindo para a estabilização da coluna. O tempo total de recuperação varia: discectomia geralmente tem recuperação rápida, com possíveis sintomas temporários por algumas semanas; laminectomia e artrodese exigem recuperação de 3 a 4 meses a 1 ano.

Riscos e complicações

Complicações comuns

Como qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia de coluna apresenta riscos. As complicações mais frequentes incluem infecção no local da cirurgia, dormência ou fraqueza temporária nos membros, lentidão do trânsito intestinal e problemas urinários como infecção ou retenção de urina. Lesão da dura-máter (a membrana que envolve a medula) também pode ocorrer.

Complicações graves e contraindicações

Complicações mais graves, embora raras, incluem lesão de grandes vasos sanguíneos, embolia pulmonar, infarto do miocárdio, pneumonia grave, insuficiência renal, perda da visão e até óbito. A cirurgia também pode causar complicações cardiopulmonares, acidente vascular cerebral, hematoma epidural e cifose juncional proximal (curvatura exagerada na junção da área operada com a coluna normal). Implantes podem falhar em casos isolados.

Embora a taxa de mortalidade da cirurgia de coluna seja muito baixa, o risco varia conforme a complexidade do procedimento, a idade do paciente e a presença de doenças preexistentes. Para minimizar riscos, o cirurgião deve avaliar a fragilidade do paciente, controlar a pressão arterial e oferecer suporte nutricional antes da operação. Parar de fumar algumas semanas antes melhora a oxigenação dos tecidos e acelera a cicatrização.

As contraindicações variam conforme a técnica. A cirurgia endoscópica, por exemplo, não é indicada em determinadas situações anatômicas específicas. A fusão por via lateral não deve ser feita em pacientes com envolvimento do nível L5-S1, estenose central grave, espondilolistese grave ou estenose foraminal causada por osteófitos, além daqueles com histórico de cirurgia retroperitoneal anterior. De forma geral, pacientes com condições médicas ou psiquiátricas graves, mulheres grávidas e aqueles alérgicos aos medicamentos ou anestésicos necessários não devem se submeter ao procedimento.