Em resumo
- Hemartrose é o acúmulo de sangue dentro de uma articulação, causado por trauma, lesões ou alterações de coagulação como hemofilia.
- Os sintomas incluem dor, inchaço, calor e dificuldade de movimento, com risco de artrose e danos permanentes se ocorrem repetidamente.
- O tratamento inclui repouso, compressa fria, elevação do membro, medicamentos e, em alguns casos, drenagem do sangue acumulado por artrocentese.
- Procure pronto-socorro se o inchaço é muito grande, há febre ou você usa anticoagulantes e apresenta sintomas de hemartrose.
Hemartrose é o acúmulo de sangue dentro de uma articulação. Esse sangramento acontece quando vasos sanguíneos na estrutura articular se rompem, liberando sangue no espaço interno da articulação. As causas mais comuns são traumas e lesões, mas também podem estar relacionadas a alterações na capacidade do corpo de formar coágulos de sangue.
Sintomas e sinais da hemartrose
Os sintomas da hemartrose aparecem rapidamente após o sangramento. A pessoa sente dor na articulação afetada, que pode ser leve ou intensa. Inchaço visível é comum, assim como sensação de calor na região, calor esse que vem da inflamação dentro da articulação.
A dificuldade para movimentar a articulação é um dos sinais mais característicos. Em alguns casos, aparecem hematomas ou mudanças na cor da pele ao redor da articulação. Em pessoas com hemofilia, sinais precoces podem incluir formigamento, coceira ou sensação de travamento antes que o inchaço se manifeste.
Quando procurar pronto-socorro
Se o inchaço é muito grande, a dor impede qualquer movimento, ou se aparecem sinais de infecção como febre, calor intenso localizado ou aumento rápido do inchaço, procure pronto-socorro. Pessoas em uso de anticoagulantes que desenvolvem sintomas de hemartrose também devem buscar atendimento de urgência.
Causas e tipos de hemartrose
Hemartrose por trauma direto
A hemartrose traumática é a mais comum e ocorre após pancada, queda, entorse ou outra lesão que provoque sangramento dentro da articulação. Lesões em ligamentos e meniscos também podem causar hemartrose. O trauma causa ruptura de pequenos vasos dentro ou ao redor da articulação, liberando sangue no espaço articular.
Hemartrose sem trauma aparente
A hemartrose espontânea acontece sem lesão evidente. É especialmente comum em pessoas com hemofilia, uma doença em que o corpo não produz quantidade suficiente de fatores de coagulação, o que dificulta a formação de coágulos e favorece sangramentos dentro das articulações. Outras alterações de coagulação, como a doença de von Willebrand, também podem causar hemartrose espontânea.
Hemartrose relacionada a medicamentos e procedimentos
Pessoas que usam anticoagulantes como varfarina, apixabana e rivaroxabana têm risco aumentado de hemartrose porque esses medicamentos aumentam a fluidez do sangue e reduzem a capacidade de coagulação. A hemartrose também pode ocorrer como complicação após cirurgias ou procedimentos articulares, como artroscopia. Algumas doenças que afetam vasos sanguíneos ou articulações, como tumores, malformações vasculares e infecções graves como artrite séptica, também podem provocar sangramento articular.
Articulações mais afetadas
Certos locais sofrem hemartrose com maior frequência. O joelho é o mais comum, especialmente em pessoas com hemofilia. Traumas, quedas e lesões de ligamentos ou meniscos causam hemartrose no joelho, provocando inchaço, dor e sensação de pressão. O tornozelo também é frequentemente afetado por entorses, quedas e outros traumas, com o sangramento causando dor, inchaço e dificuldade para apoiar o pé ou caminhar.
O cotovelo pode sofrer hemartrose por pancadas, quedas ou alterações de coagulação, especialmente em pessoas com hemofilia, provocando dor e dificuldade para dobrar ou estender o braço. O ombro é menos frequentemente acometido, mas a hemartrose ali pode estar relacionada a traumas, cirurgias, procedimentos ou alterações de coagulação, causando dor e limitação dos movimentos do braço.
Como o diagnóstico é feito
O ortopedista ou hematologista começa avaliando os sintomas, o histórico de traumas, o uso de medicamentos e doenças que afetam a coagulação. O exame físico avalia dor, inchaço e limitação dos movimentos. Exames de imagem, como ultrassom, radiografia ou ressonância magnética, ajudam a visualizar a articulação e confirmar a presença de sangue acumulado.
Em alguns casos, o médico realiza uma punção articular chamada artrocentese, que consiste em inserir uma agulha na articulação para retirar o líquido acumulado. Esse procedimento não apenas alivia o inchaço e a pressão, mas também permite análise do material retirado, confirmando a presença de sangue e ajudando a excluir outras causas de inchaço articular.
Tratamento da hemartrose
Medidas iniciais e imobilização
Nos cuidados iniciais, reduzir temporariamente o uso da articulação afetada ajuda a aliviar a dor e evitar novos sangramentos. Dependendo da articulação e da intensidade dos sintomas, o médico pode recomendar evitar apoiar peso sobre ela, usando muletas ou imobilizadores temporários conforme orientação.
Compressa fria e elevação
Aplicar uma compressa fria por 15 a 20 minutos por vez ajuda a aliviar dor e inchaço. Manter o membro afetado elevado, de preferência acima do nível do coração, reduz o inchaço e melhora o conforto.
Medicamentos para alívio da dor
Medicamentos como paracetamol podem ser utilizados para aliviar a dor, de acordo com a causa da hemartrose. Anti-inflamatórios específicos, como o celecoxibe, podem ser considerados em situações específicas, principalmente para dores causadas por episódios repetidos de hemartrose.
Já anti-inflamatórios tradicionais, como ibuprofeno, naproxeno e diclofenaco, devem ser evitados ou usados sob orientação médica em pessoas com alterações de coagulação ou em uso de anticoagulantes, porque podem aumentar o risco de sangramento.
Tratamento da causa específica
Em pessoas com hemofilia, o médico pode prescrever reposição dos fatores VIII ou IX de coagulação para ajudar a controlar o sangramento. A fisioterapia é indicada após o controle do sangramento para recuperar mobilidade, força muscular e função da articulação. Em pessoas com hemofilia que têm episódios recorrentes, exercícios orientados ajudam a proteger a articulação e reduzem limitações funcionais.
Drenagem do sangue acumulado
Em casos de grande inchaço, dor intensa ou limitação severa dos movimentos, o médico pode realizar a artrocentese para retirar o sangue acumulado. O procedimento também ajuda a confirmar a presença de sangue e a excluir outras causas do aumento de volume da articulação.
Hemartrose recorrente e complicações
Quando a hemartrose ocorre repetidamente, pode causar danos progressivos na articulação. A cartilagem pode sofrer desgaste, desenvolvendo-se artrose e outras alterações articulares. Rigidez e perda de função são complicações a longo prazo. Por isso, identificar e tratar a causa da hemartrose é essencial para evitar novos episódios e suas consequências.
A hemartrose pode ser tratada com sucesso. Em muitos casos, o sangramento é controlado e a articulação se recupera completamente. No entanto, o risco de complicações aumenta significativamente quando os episódios se repetem.
Perguntas frequentes
Qual é a causa da hemartrose?
Hemartrose pode ser causada por traumas e lesões diretas, alterações de coagulação como hemofilia, uso de anticoagulantes como varfarina, apixabana e rivaroxabana, ou procedimentos cirúrgicos como artroscopia.
Qual é o tratamento para hemartrose?
O tratamento inclui repouso, compressa fria por 15 a 20 minutos, elevação do membro, medicamentos como paracetamol, e em casos graves, drenagem do sangue acumulado por artrocentese. Para hemofilia, pode haver reposição de fatores de coagulação VIII ou IX.
Hemartrose tem cura?
Sim, hemartrose pode ser tratada com sucesso e a articulação se recupera em muitos casos. No entanto, quando ocorre repetidamente, pode causar danos permanentes e artrose, por isso é importante identificar e tratar a causa.
