Cirurgia de endometriose: quando operar, técnica e recuperação

A endometriose, quando causa dor pélvica crônica incapacitante, compromete órgãos vizinhos ou dificulta a gravidez, pode necessitar de tratamento cirúrgico. A decisão de operar é tomada pelo ginecologista após avaliar os sintomas, o estado geral de saúde e exames que definem a extensão da doença (se superficial ou profunda). Quando indicada, a cirurgia oferece potencial de alívio significativo, mas exige preparação cuidadosa e acompanhamento durante a recuperação.

Preparação para a cirurgia

Toda mulher submetida a cirurgia sob anestesia geral deve fazer jejum total de alimentos e bebidas por no mínimo oito horas antes do procedimento. Esse cuidado reduz riscos relacionados à anestesia.

Informações importantes devem ser compartilhadas com a equipe médica:

• Todos os medicamentos em uso regular (alguns podem precisar ser interrompidos dias antes)
• Alergias a anestésicos ou outros medicamentos
• Histórico de reações adversas em procedimentos anteriores

No dia da cirurgia, levar toda a documentação médica é essencial, incluindo exames previamente realizados e a avaliação de risco cirúrgico. Essa preparação reduz significativamente complicações intraoperatórias.

O procedimento cirúrgico

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A cirurgia é realizada em hospital com anestesia geral, conduzida por cirurgião ginecológico. A videolaparoscopia é a técnica mais frequentemente empregada, oferecendo vantagens por ser minimamente invasiva.

Nesse procedimento, pequenas incisões são feitas para introduzir uma câmera e instrumentos. O médico remove ou cauteriza os focos de endometriose nos ovários, superfície externa do útero, bexiga, intestino e estruturas adjacentes. A cavidade abdominal é ligeiramente expandida com dióxido de carbono, permitindo melhor visualização.

Em casos com envolvimento extenso, o cirurgião pode optar por laparotomia: uma incisão maior que permite acesso a áreas mais profundas, porém exige internação prolongada para monitoramento. O tipo de cirurgia e sua extensão são decididos em conjunto com a paciente, considerando a gravidade da endometriose, o risco cirúrgico e o desejo de preservar a fertilidade.

Conservadora ou definitiva: qual abordagem

Preservar a fertilidade

A abordagem conservadora preserva a capacidade reprodutiva da mulher. Nela, o cirurgião remove os focos de endometriose e reconstrói a pelve mantendo útero e ovários intactos. Essa opção é preferida para mulheres em fase reprodutiva que planejam gravidez ou desejam conservar sua função hormonal.

Quando a fertilidade não é prioridade

A cirurgia definitiva é indicada para endometriose grave, incapacitante e refratária a outros tratamentos, quando a mulher não deseja manter a fertilidade. Nesse caso, o cirurgião realiza ooforectomia (remoção dos ovários) e/ou histerectomia (remoção do útero), além de estruturas associadas conforme a extensão da doença.

Recuperação pós-operatória imediata

Sintomas esperados nos primeiros dias

Nos primeiros dias, a maioria das mulheres recebe alta no mesmo dia ou permanece internada por uma ou duas noites. Fadiga, sonolência, desconforto nas incisões e dor nos ombros durante as primeiras 24 a 48 horas são completamente normais. A dor nos ombros resulta do gás residual usado para expandir a cavidade abdominal, desaparecendo naturalmente com o tempo. Um leve sangramento vaginal alguns dias após a cirurgia também é esperado.

Linha do tempo de recuperação completa

A recuperação completa e a total adaptação do organismo podem levar até seis meses, período durante o qual melhorias graduais serão observadas. Consultas regulares com o ginecologista durante esse tempo avaliam o progresso da cicatrização e confirmam se os objetivos cirúrgicos foram alcançados.

Retorno às atividades normais

Evitar esforço físico intenso inicialmente é fundamental. A alimentação deve permanecer leve, equilibrada e nutritiva, enquanto água (aproximadamente 1,5 litro diários) acelera a cicatrização.

O retorno ao trabalho e atividades normais pode ser autorizado entre duas e quatro semanas em procedimentos simples. Para cirurgias mais extensas ou ocupações com grande esforço físico, o médico pode recomendar quatro a seis semanas ou mais antes do retorno completo. Apenas o ginecologista responsável poderá autorizar a volta às atividades física intensa e relações sexuais após avaliar a cicatrização individual.

Possíveis complicações

Os riscos estão principalmente relacionados à anestesia geral. Mulheres sem alergias a medicamentos geralmente apresentam riscos muito reduzidos. Ainda assim, como em qualquer cirurgia, existem possibilidades de:

• Infecção no local da incisão ou internamente
• Hemorragia de intensidade variável
• Dano acidental a órgãos adjacentes (intestino e bexiga)
• Fístula (comunicação anormal entre órgãos)
• Lesão de vasos sanguíneos

Procurar pronto-socorro imediatamente se surgirem:

• Febre após a cirurgia
• Dor intensa no local que não melhora com medicamentos prescritos
• Inchaço progressivo do abdômen ou ao redor das incisões
• Sangramento vaginal volumoso
• Aumento de vermelhidão, pus ou sinais de infecção nas incisões

Qualquer desses sintomas exige avaliação médica urgente. Uma recuperação bem-sucedida depende do procedimento realizado e da vigilância atenta aos sinais do corpo durante o período pós-operatório.

Fonte: Tua Saúde